Zuzana Veselá
Obezitologická ambulance ve Zlíně doplňuje lékařskou péči i o služby nutriční specialistky. Mgr. Daria Riabus se zaměřuje také na výživu u lymfologických pacientů. Pomůže s hubnutím a zdravým jídelníčkem nejen lidem trpícím obezitou, ale i těm, kdo chtějí jen zlepšit svůj jídelníček.
Obsah článku:
Dario, říkám to správně? Odhadem kolik % vašich klientů patří k obézním a kolik jich přichází sice s nižší váhou, ale stejným přáním zhubnout?
Ano, říkáte to správně. Statistiky úplně nevedeme, ale v naší ambulanci se odhadem tak z 90 % jedná o obezitu, zbytek je nadváha nebo i normální váha.
Chvíli se zastavíme u pacientů obézních. Jak probíhá hubnutí v takovém případě? Nejdřív jdou k lékaři a ten je odešle k vám? Nebo spolupracujete po celou dobu hubnutí?
U nás to funguje tak, že pacienti se objednají na vstupní konzultaci k lékaři (obezitologovi), a je to rovnou propojené s hodinovou konzultací v nutriční poradně.
Pak pacienti dochází na kontroly hlavně za mnou. K lékaři se mohou znovu objednat, pokud se nedaří zhubnout konzervativně nebo pokud se jedná o pravidelné kontroly po bariatrické operaci.
Liší se nějak váš přístup ke klientům obézním a těm s nadváhou, nebo ještě nižší váhou, ale cílem zhubnout?
Chvíli jsem musela přemýšlet. Myslím si, že se to neliší.
Hádám správně, že práce s obézními klienty a lidmi s nadváhou je hodně o změně myšlení a zažitých stereotypů? Jste tedy tak trochu i psycholog?
Je to tak. I když bych plnit roli psychologa neměla, často se dostaneme s pacienty k tématům, která by se měla řešit na psychoterapii. Bohužel, můj návrh najít si psychologa bývá dost často zamítnut. Důvody jsou různé: stud, finance, stereotypy nebo absence odborníka v místě bydliště.
Jak probíhá první návštěva ve vaší ambulanci?
Pokud se pacient objednává na konzultaci společně s vstupní konzultací u obezitologa, zabere to cca 1,5h.
- Nejdříve jde pacient k doktorovi, kde předloží výpis ze zdravotní karty, sestřička pacienta zváží, změří obvod pasu, výšku a krevní tlak.
- Dále pokračuje k doktorovi, kde probere zdravotní stav a základní návyky, co se týče životosprávy. Řeší se i možnosti léčby obezity.
- Pak jde pacient hned do nutriční poradny. Udělám měření složení těla na přístroji InBody, vysvětlím výsledky.
- Předem prosím donést zápis jídelníčku, ideálně za 5 až 7 dní včetně víkendu (ty mohou být opravdu odlišné od všedních dnů).
- Na základě zápisu aktuálního jídelníčku probereme výběr potravin, navrhnu, co by bylo vhodné do jídelníčku přidat.
- Mám v poradně 2 velké regály, kde jsou obaly od všech možných potravin, takový mini obchůdek. Pomáhá to názorně ukázat, na co si dát pozor při nakupování, jak číst obaly a klienti si odnesou inspiraci, jak postupovat při dalším nákupu.
- Ke konci konzultace si stanovíme pár cílů do příští návštěvy, často udělám orientační jídelníček a naplánujeme kontrolní návštěvu.
- Pacient se vrací k lékaři a ten vytiskne zprávu s jeho i mým zhodnocením a dalším postupem.
Pokud se někdo objedná jen do nutriční poradny (platí pro klienty s nadváhou, normální váhou či podváhou), je to v podstatě stejné, jen pacient nejde k lékaři a anamnézu nabírám já (případné nemoci, léky atd).
Další kontrolní návštěvy potom vypadají jak?
Většinou doporučuji kontrolní návštěvu za cca 1 měsíc. S sebou prosím znovu donést zápis jídelníčku. Na konzultaci zjistím, co se za měsíc změnilo, stanovíme si další cíle. Pacienti mají prostor se mě zeptat na cokoliv, co je ohledně výživy trápí.
Často probíráme recepty a mám radost, když mi nadšeně povídají, co si nového uvařili. Hodně se inspiruji i já! Posledně to byl recept na jednoduchou thajskou polévku.
Jaký pohyb klientům doporučujete, když mají velkou nadváhu až obezitu?
Pohybové aktivity doporučujeme s přihlédnutím k možnostem a schopnostem daného pacienta. Většinou je to chůze po rovince, protože je to nejpřirozenější pohybová aktivita.
Ráda také doporučuji nordic walking (chůze s holemi), kde se při správném provedení zapojuje až 90 % svalů. Hole navíc odlehčují dolní končetiny a šetří klouby.
Pokud pacient má velké postižení kloubů nebo nemůže stát bez opory, navrhuji cvičení v sedě.
Navštěvují vás i dětští klienti? Pokud ano, liší se nějak péče o ně oproti dospělým?
Ano, občas k nám dojdou i děti. Změna musí nastat v rodině. Často je to hodně o rodičích, o jejich trpělivosti to nevzdat a být svému dítěti pevnou podporou na cestě ke zdravému životnímu stylu.
Konzultace většinou probíhají spolu s rodiči. Pokud cítím, že se dítě stydí o něčem mluvit v přítomnosti rodiče, poprosím ho, aby ambulanci na chvíli opustil.
Jaké chyby v jídelníčku u svých klientů nejčastěji vidíte?
Nejčastěji je to nedostatek zeleniny (nejen v zimě), nadměrná konzumace uzenin, slazené mléčné výrobky a alkohol, hlavně pivo u mužů.
Často vidím stereotypní jídelníčky a nevyvážená jídla. Například chybí zdroj bílkovin v jídle nebo není příloha či pečivo, což pak vede k rychlejšímu nástupu hladu a k chutím.
V rámci výživy se zabýváte také lymfologií. Jak často vidíte u obézních pacientů také problémy s lymfou? Řešíte je, nebo odezní, když klient sníží svou váhu?
Nedokážu to říct v procentech, ale několik lidí týdně určitě. Nejčastěji se jedná o lymfedémy, mám také pár pacientů s lipedémem (chronické bolestivé postižení tukové tkáně).
Jen jídelníčkem se lymfologické problémy nevyřeší. Vyžaduje to komplexní přístup (lymfodrenáže, bandáž, pohyb, péče o pokožku, výživa…). Ale změny v jídelníčku také hrají svou roli. U některých pacientů jsou po redukci hmotnosti mnohem menší otoky dolních končetin. Je to díky zapojení pohybu, omezení soli, alkoholu.
Co byste na závěr vzkázala všem, kdo teď váhají, jestli vyrazit do vaší ambulance?
Nebojte se udělat první krok ke změně životosprávy. Důležité je, abyste se vy sami rozhodli změnu udělat a nečekali na zázračnou metodu hubnutí. Zásady vyváženého jídelníčku nejsou náročné. Stačí trochu trpělivosti, mít reálné cíle a nebát se pochválit se na cestě ke svému cíli.
Děkujeme do Zlína za úžasné povídání a cennou motivaci pro ty, kdo právě s řešením nadváhy nebo obezity začínají.
CHCI ZHUBNOUT
CHCI PŘIBRAT